1月1日起，山西省城鄉居民基本醫療保險（簡稱：居民醫保）實行省級統籌，全省城鄉居民醫保的參保繳費、基本醫保和大病保險政策基本實現統一。參加居民醫?？上硎苣男┐觯客顺銎渌贫缺Ｕ系娜藛T醫保關系如何續接？居民醫保轉職工醫保繳費年限如何計算……針對大家關心的問題，1月9日，省醫保部門進行了詳細解答。
問：哪些人可以參加居民醫保？如何繳費？
答：我省行政區域內，未參加職工醫療保險或者未按照規定享有國家其他形式醫療保障的人員依法參加居民醫保。居民醫保實行醫療保險個人繳費與財政補助相結合的籌資方式，實行按年集中參保繳費。
2025年度的個人繳費標準為每人每年400元。集中征繳期截至今年2月底。全省居民可通過微信、支付寶、“家庭賬戶共濟”等線上渠道繳費，也可通過線下“一廳聯辦”“一站式”服務繳費。
問：參保居民住院保障待遇標準是如何規定的？
答：居民醫保統籌基金年度最高支付限額7萬元；參保人員年度內第二次及以后住院起付標準降低50%。我省按照不同醫療機構收費標準分別設定住院起付線、支付比例，三類收費價格、二類收費價格縣級、二類收費價格省市級、一類收費價格定點醫療機構起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85%、75%、70%、60%。
參保居民省內就醫無異地，不降比例；備案跨省異地長期居住不降比例?？缡‘惖剞D診、異地急診搶救的參保居民下調5個百分點；非急診且未轉診的其他臨時外出就醫備案人員和未備案自行跨省外出就醫人員住院下調15個百分點。
使用乙類藥品個人先行自付比例為5%，診療項目（乙類）個人先行自付比例為10%，國產醫用耗材的個人先行自付比例為10%，進口醫用耗材的個人先行自付比例為20%。我省明確，將居民醫保孕產婦住院分娩及相關醫療費用納入醫保基金支付范圍。
問：參保居民可享受哪些門診保障待遇？待遇標準是如何規定的?
答：參保居民可按規定享受五方面的門診保障待遇：
一是普通門診統籌待遇，參保居民在統籌區內二類、三類收費價格及以下定點醫療機構，不設起付標準，支付比例分別為55%、60%；在統籌區內一類收費價格定點醫療機構起付標準為80元/次，居民醫保基金支付比例為45%。
二是“兩病”門診用藥保障，居民醫?；鹬Ц侗壤秊?0%，乙類藥品個人先行自付比例為5%；按照不同病種分型設定年度支付限額，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。
三是門診慢特病待遇，已納入門診慢特病保障范圍的46種疾病全省統一準入（退出）標準和支付范圍。省級確定待遇指導標準，2027年年底前實現全省居民醫保門診慢特病待遇標準統一。符合病種準入條件的參保居民，可按規定申辦待遇。
四是“雙通道”藥品保障待遇，原首批6個特藥（曲妥珠單抗、氟維司群、伊馬替尼、達沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼），居民醫保基金支付比例為70%；其他“雙通道”管理藥品，居民醫?；鹬Ц侗壤秊?0%。
五是中醫適宜技術待遇，居民醫?；鹬Ц侗壤秊?0%。
問：居民大病保險待遇標準是如何規定的？
答：參保居民一個自然年度內居民醫保累計支付超過年度最高支付限額的，或住院和門診慢特病發生的合規醫療費用個人自付超過1萬元以上的，住院和門診慢特病發生的合規醫療費用超出部分由大病保險資金按75%的比例支付。
住院和門診慢特病醫療費由居民大病保險資金按規定支付后，合規的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。年度最高支付限額為40萬元。
問：退出其他制度保障的人員，醫療保險關系如何接續?
答：連續2年（含2年）以上參加基本醫保的職工醫保中斷繳費人員，當年退出現役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業配偶，以及刑滿釋放等退出其他制度保障的人員，在退出其他制度保障3個月內，如在居民醫保集中參保繳費期結束后按規定補辦居民醫保參保手續的，自參保繳費之日起享受待遇。
問：居民醫保轉職工醫保，繳費年限如何計算?
答：居民醫保參保人員在省內轉移并參加職工醫保后，以居民醫保實際繳費年限進行測算，按每5年居民醫保折算為1年職工醫保繳費年限，與職工醫保繳費年限累計計算。
山西晚報記者 武佳
（責任編輯：梁艷）
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